pacchetti informativi
Efficacia dei farmaci antipertensivi: le nuove evidenze dai grandi studi
Pacchetto Informativo CeVEAS n. 5 - Marzo 2003
La prevenzione di eventi cardiovascolari dipende, oltre che dall'abbassamento pressorio e dal controllo della ipercolesterolemia, anche da meccanismi biochimici specifici per ciascuna classe di antipertensivi.
Nei confronti contro placebo, le prove di efficacia disponibili hanno finora dimostrato che, a parità di abbassamento pressorio (Lancet 2000;356:1955-64):
- i tiazidici e i beta-bloccanti riducono mortalità totale, ictus, scompenso e malattia coronarica;
- gli ACE-inibitori riducono mortalità totale, ictus e malattia coronarica;
- i calcio antagonisti riducono ictus e - come indicatori combinati - eventi cardiovascolari e mortalità cardiovascolare; non riducono invece malattia coronarica, scompenso e mortalità totale.
Nel pacchetto informativo n° 1 erano state presentate due recenti metanalisi di studi controllati randomizzati (Lancet 2000;356:1949-54 e 1955-64) che confrontavano direttamente queste classi di farmaci ed evidenziavano una sostanziale equivalenza di efficacia clinica tra diuretici e/o beta-bloccanti e ACE-inibitori nella terapia antipertensiva di prima linea; l'uso di calcio antagonisti risultava invece associato a una maggiore incidenza di scompenso cardiaco, infarto e malattia coronarica e a una minore incidenza di ictus.
Gli argomenti trattati
Studio ALLHAT (JAMA 18 dicembre 2002;288:2981-97)
Clortalidone; amlodipina; doxazosina; lisinopril - Ipertesi con almeno un fattore di rischio
Studio ANBP2 (NEJM 13 febbraio 2003;348:583-92)
ACE-inibitori; diuretici - Popolazione generale di ipertesi
Studio LIFE (Lancet 23 marzo 2002;359:995-1010)
Losartan; atenololo - Ipertesi con ipertrofia ventricolare sinistra
Studio PROGRESS (Lancet 29 settembre 2001;358:1033-41)
Perindopril; perindopril + indapamide (vs placebo) - Pazienti normo o ipertesi con precedente ictus o TIA
È disponibile il testo integrale del Pacchetto Informativo n.6