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Casi clinici sull'uso degli oppioidi nel dolore oncologico

Paziente giovane con dolore instabile non controllato e disturbi digestivi

Cambio (Switch) di via di somministrazione (da orale a parenterale)

Laura 39 anni, sottoposta, all'età di 36 anni a quadrantectomia per neoplasia mammaria (Istotipo: ca duttale infiltrante. Stadio: localmente avanzato. Rischio di recidiva: alto).
Sottoposta a Radioterapia, Chemioterapia e Ormonoterapia adiuvante.
Da 1 anno è in progressione clinica di malattia con comparsa di metastasi ossee (D10, L4-S1 e femore dx), linfonodali ed epatiche.
Attualmente gestita con sola terapia palliativa a domicilio (Nodo da 3 settimane).
La famiglia è collaborante.

Quadro clinico

PS <50% sec Karnofsky
Presenta un dolore severo a sede rachidea e femorale (punteggio scala numerica = 8/9), senza segni di interessamento radicolare, con 4/5 episodi giornalieri di dolore episodico intenso (DEI), severa limitazione funzionale (non riesce a stare seduta per cui rimane tutto il giorno a letto)
Insonnia
Epatomegalia con peggioramento del quadro digestivo (nausea moderata e 1-2 episodi di vomito/die)

Terapia in atto

Ossicodone cp 80 mg 1 cp al mattino 2 cp la sera
Ketorolac 30 mg, 1 fl I.M. al bisogno,
Metilprednisolone 16 mg 1 cp al mattino
Metoclopramide 30 mg 1 cp x 3/die
Lansoprazolo cp 30 mg 1 cp la sera

Analisi clinica del caso

Nel caso clinico presentato gli aspetti salienti riguardano:

l'inefficace controllo del dolore, documentato da una misurazione con scala numerica unidimensionale (NRS=8/9) che ne rileva un'intensità severa;
il carattere di instabilità del dolore, documentato da un numero di episodi giornalieri di dolore episodico intenso (DEI) > 2;
il quadro digestivo (nausea moderata e 1-2 episodi di vomito/die, legati alla progressione epatica della malattia oncologica) che rende problematica la via orale.

Le considerazioni sopra riportate pongono le indicazioni per considerare un cambio (switch) di via di somministrazione e conseguentemente dell'oppioide in uso (ossicodone).